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      醫保怎么報銷,看看這里就全明白

      時間:2016-04-21 18:10:36
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      根據社會保險法規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。


      1、基本醫療保險藥品報銷


      納入基本醫療保險給付范圍內的藥品,分為甲類和乙類兩種。


      甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險的給付標準支付費用。


      乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險給付標準支付費用。


      以下藥品不在基本醫保報銷范圍:


      (1)主要起營養滋補作用的藥品;

      (2)部分可以入藥的動物及動物臟器,干(水)果類;

      (3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;

      (4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

      (5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);

      (6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。


      2、基本醫療保險診療項目報銷


      基本醫療保險診療項目應符合以下條件:


      (1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;

      (2)由物價部門制定了收費標準;

      (3)由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。


      基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的,先由參保人員按規定比例自付后,再按基本醫療保險的規定支付。屬于職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的,職工基本醫療保險基金不予支付。


      3、基本醫療服務設施報銷


      基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。


      基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用,主要包括:


      (1)就(轉)診交通費、急救車費;

      (2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;

      (3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;

      (4)膳食費;

      (5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

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